Caso clínico:
Infección Respiratoria Aguda-IRA. Virus Influenza A vs Virus COVID-19
Objetivo: Diferenciar influenza vs COVID-19 utilizando clínica, hemograma (NLR, IG% e IG#), pruebas de antígeno, RT-PCR y serología, con enfoque PROA.
Escenario clínico
Motivo: fiebre, tos y mialgias.
Paciente: Mujer de 27 años, previamente sana; vacunación COVID-19 2+1 (refuerzo hace 10 meses); sin vacuna de influenza este año.
Contexto: brote gripal en oficina; 2 compañeros con prueba rápida positiva para influenza A la semana previa. Convive con abuela de 74 a. con EPOC.
Historia (36–40 h): fiebre 38.7 °C, cefalea, odinofagia, mialgias intensas, tos seca, astenia; sin disnea, diarrea ni anosmia/ageusia.
Examen (40 h): T 38.5 °C, FC 105, FR 18, TA 110/70, SatO₂ 97% (aire ambiente); faringe eritematosa; roncus finos; NEWS2 = 2.
Probabilidad pre-test: Alta para influenza; intermedia para COVID-19.
Laboratorios iniciales
| Parámetro | Resultado | Interpretación |
|---|
| Leucocitos | 6.5 ×10⁹/L | Normal |
| Neutrófilos (%) | 78% (abs 5.07) | Predominio neutrofílico |
| Linfocitos (%) | 14% (abs 0.91) | Linfopenia relativa |
| NLR | 5.6 | Patrón viral sistémico |
| IG% / IG# | 0.8% / 0.052 ×10⁹/L | Desviación izquierda leve; vigilar |
| Procalcitonina | 0.08 ng/mL | Baja probabilidad de coinfección bacteriana |
| PCR | 28 mg/L | Elevación moderada |
Línea de tiempo diagnóstica
- Día 2 (40–44 h, hisopo nasofaríngeo): Antígeno combinado (RIDT) SARS-CoV-2 e Influenza A/B negativos. RT-PCR panel respiratorio: SARS-CoV-2 no detectado; Influenza A (H1N1pdm09) detectado (Ct 24.8).
- Día 3 (≈64 h): Repetición antígeno Influenza A por persistencia de fiebre → positivo débil.
- Serologías (día 2 y día 17): SARS-CoV-2 IgG/IgM negativas, sin seroconversión. Influenza A: aumento de 4× (confirmación retrospectiva).
Manejo inicial & PROA
- Antiviral: oseltamivir 75 mg VO cada 12 h × 5 días (inicio ~44–46 h por alta sospecha + conviviente vulnerable).
- Antibióticos: evitar al ingreso (PCT baja, Rx negativa, estabilidad clínica); revaluar 24–48 h.
- Soporte: antitérmicos, hidratación, aislamiento y educación en signos de alarma.
Diagnóstico Diferencial(Hipótesis): Virus Influenza A vs Virus COVID-19
A favor de Influenza
- Inicio brusco, fiebre alta y mialgias intensas.
- Brote institucional reciente.
- RT-PCR para influenza positiva (Ct 24.8).
- RT-PCR y serología SARS-CoV-2 negativas.
Podría sugerir COVID-19
- Clínica traslapada (fiebre, tos, odinofagia).
- Contexto epidemiológico local/olas vigentes.
- Confirmar por RT-PCR si alto riesgo.
Razonamiento clínico (respuestas libres)
1. Tres datos de historia/contexto que aumentan la pre-test para influenza frente a COVID-19.
2. Con NLR 5.6 e IG% 0.8%, ¿qué etiología y severidad propones? ¿Iniciarías antibiótico?
3. Explica por qué una RIDT negativa no descarta influenza en alta pre-test.
SCT (Script Concordance Test)
Opción múltiple (única mejor respuesta)
Ejercicio rápido: calculadora de NLR