Influenza: transmisión, clínica, diagnóstico (con pre-test) y tratamiento PROA
Contexto y epidemiología
Influenza estacional: incubación ~2 días (1–4), circulación invernal en templados y todo el año en trópicos. Recomendación: vacunación anual para ≥6 meses.
Transmisión
- Gotas/aerosoles y manos/fómites en entornos cerrados.
- Hogares e instituciones facilitan brotes.
Signos, síntomas y síndromes
Fiebre, mialgias, cefalea, tos seca, odinofagia, rinorrea, malestar intenso; tos puede durar ≥2 semanas. Complicaciones: neumonía viral primaria, sobreinfección bacteriana, exacerbaciones de crónicos.
- Síndromes: ILI, neumonía, bronquiolitis (niñez), descompensaciones en embarazadas/mayores.
Fisiopatología y patogenicidad
Variación antigénica (deriva/shift), tropismo respiratorio, daño epitelial y disfunción de barreras que predisponen a coinfección bacteriana.
Respuesta inmune (innata y adaptativa)
Innato: PRRs, interferones y citoquinas; Adaptativo: células T y anticuerpos neutralizantes (HA/NA).
Identificación de sepsis (si aplica)
- Herramientas: SIRS, qSOFA, NEWS2, SOFA.
- Prioridades: cultivos, antiviral +/- antibiótico, fluidos, control del foco (mantener PROA).
Diagnóstico (pre-test → post-test)
Probabilidad pre-test
Estimar: baja <10%, intermedia 10–40%, alta >40% según clínica, circulación local y exposición.
Estrategia de pruebas
Hospitalizados/brotes: RT-PCR o rápida molecular. En ambulatorio, RIDT puede orientar si se interpreta con contexto.
Rendimiento y cambio de probabilidad
| Prueba | Tipo | Sn | Sp | LR+ | LR− | Post-test (+) | Post-test (−) | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RT-PCR | Molecular | Alta | Alta | {kit} | {kit} | ↑ (confirmatoria) | ↓ (descarta con buena muestra) | Referencia en hospitalizados/brotes |
| RIDT (antígeno) | Antígeno | 50–70%* | 90–95%* | {≈3–6} | {≈0.3–0.5} | Útil si pre-test intermedio/alto | Negativo no excluye con pre-test alto | *Rangos típicos; verificar tu kit |
VPP/VPN dependen de la prevalencia; con pre-test intermedio, un positivo en RIDT puede llevar post-test a ~70–80% y un negativo a ~15% (valores ilustrativos; ajusta con LR reales de tu prueba).
Biomarcadores (si aplica)
| Biomarcador | Punto de corte | Sn | Sp | VPP* | VPN* | Utilidad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Procalcitonina (PCT) | {según protocolo} | {%} | {%} | {%} | {%} | Curva 24–48–72 h para continuar/retirar antibiótico. |
| Proteína C reactiva (PCR) | {…} | {%} | {%} | {%} | {%} | Apoyo inespecífico; cinética más lenta. |
| Hemograma (NLR, IG#, IG%, diferencial %) | {…} | {%} | {%} | {%} | {%} | NLR e IG%/IG# orientan coinfección/severidad (interpretación contextual). |
| Ferritina, Dímero D | {…} | {%} | {%} | {%} | {%} | Inflamación sistémica/coagulopatía; no específicos. |
*VPP/VPN varían con la prevalencia/pre-test.
Tratamiento (antivirales, PROA)
Elección inicial
Iniciar ≤48 h; en hospitalizados/alto riesgo, tratar aunque >48 h. Preferir oseltamivir; alternativas: zanamivir, peramivir, baloxavir.
Desescalamiento y duración
- Confirmar con RT-PCR cuando sea posible.
- Duración: 5 días (neuraminidasas); peramivir/baloxavir monodosis.
- IV→VO según tolerancia y evolución.
Seguridad e interacciones
- Renal: ajustar oseltamivir/peramivir por TFG.
- Respiratorio: evitar zanamivir INH en asma/EPOC.
- Baloxavir: evitar lácteos/antiácidos/suplementos con Ca/Mg/Fe/Zn.
- Embarazo: preferir oseltamivir.
Pronóstico
Peor en mayores, muy jóvenes, embarazadas e inmunocomprometidos; antivirales precoces reducen complicaciones.
Perlas PROA
- No demores antivirales en alto riesgo/severos.
- RIDT negativo con pre-test alto ≠ descartar; confirma con RT-PCR.
- Ajusta por TFG y evita baloxavir con cationes.
Preguntas frecuentes
¿Tratar si pasaron >48 h?
En hospitalizados/alto riesgo, sí: decisión clínica individual.
¿Baloxavir en monodosis?
Sí; evita lácteos/antiácidos y suplementos con cationes.
Bibliografía (actualizada a 9 de noviembre de 2025)
- CDC. Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians (ajustes por TFG, indicaciones). 2023–2025.
- WHO. Influenza (seasonal) – Fact sheet. 2025.
- IDSA. Clinical Practice Guidelines for Seasonal Influenza. 2018 (vigentes; acceso PMC 2019).
- CDC. RIDT: visión general y desempeño; requisitos FDA de Sn ≥80% vs RT-PCR. 2024.
- Medical Letter. Antiviral Drugs for Seasonal Influenza 2024–2025. 2024.
- FDA. Baloxavir (XOFLUZA) – Interacciones con cationes polivalentes. 2024.
Fecha de consulta: 9 de noviembre de 2025.