1) Panorama esencial
Agente y variación
- Virus influenza A/B (Orthomyxoviridae), ARN segmentado.
- Antígenos principales: hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA).
- A hace drift (menor) anual y shift (mayor) ocasional; B hace drift.
Transmisión y riesgo
- Gotículas/aerosoles, fómites; incubación 1–4 días.
- Contagioso desde 24 h antes de síntomas hasta 5–7 días (más en niños/inmunosuprimidos).
- Riesgo: ≥65 a, <5 a, gestantes, EPOC/asma, cardiopatía, DM, obesidad, inmunosupresión.
2) Patogénesis y virulencia
- Tropismo por receptores ácido siálico α2,6 (vía aérea superior) y α2,3 (inferior).
- Replicación endosomal; polimerasa con baja fidelidad → drift.
- Daño epitelial y disfunción mucociliar → facilita coinfección bacteriana.
- Inmunopatología (IFN-I; TLR3/7, RIG-I): fiebre, mialgias; en graves, lesión alveolar difusa.
3) Clínica y complicaciones
Cuadro típico
Inicio brusco: fiebre, mialgias intensas, cefalea, odinofagia, tos seca, astenia marcada.
Complicaciones
- Neumonía viral primaria, coinfección bacteriana (S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae).
- Miocarditis, encefalitis, rabdomiólisis, exacerbación EPOC/asma.
En mayores puede ser atípico (fiebre baja, delirium, caídas, descompensación de comorbilidades).
4) Diagnóstico y probabilidad pre-test
Estima la pre-test
- Alta (≥60%): temporada + brote local + síndrome gripal típico.
- Intermedia (20–60%): clínica compatible sin fuerte apoyo epidemiológico.
- Baja (<20%): fuera de temporada o clínica atípica.
Estrategia de pruebas
- RT-PCR/NAAT: prueba de elección; subtipa A/B.
- Antígeno rápido: útil si decisión inmediata y pre-test alta.
- Panel multiplex: UCI, inmunosuprimidos o control de brotes.
Consejo PROA: No pidas todo a todos. Alinea la prueba a la pre-test y al impacto en decisiones (antiviral, aislamiento, cohortización).
5) Biomarcadores (adultos ≥18 a)
| Biomarcador | Patrón típico en viral puro | Sugiere coinfección bacteriana* |
|---|---|---|
| Procalcitonina (PCT) | Baja (p.ej., <0,25 ng/mL) | ≥0,5–1,0 ng/mL o ascenso sostenido |
| NLR (neutrófilo/linfocito) | Bajo–normal al inicio | Elevado (>~6–9, contexto-dependiente) |
| IG% / IG# (granulocitos inmaduros) | Bajos o ausentes | Aumento de IG%/IG# |
| Proteína C reactiva | Moderada | Muy alta o ascenso rápido |
*Interpretación contextual: integrar clínica, imagen y curso temporal. Usa la curva de PCT 24–48–72 h para decidir iniciar/retirar antibiótico.
6) Tratamiento antiviral y ajustes
Indicaciones para iniciar antiviral
- ≤48 h de inicio de síntomas.
- Siempre en hospitalizados, alto riesgo o UCI, aun si >48 h.
Esquemas habituales (adultos)
- Oseltamivir VO 75 mg c/12 h × 5 d (gestantes: de elección).
- Zanamivir inhalado 10 mg c/12 h × 5 d (evitar en broncoespasmo).
- Peramivir IV 600 mg dosis única (útil si vómito o VO no viable).
- Baloxavir VO dosis única (40–80 mg); evitar en gestantes.
Ajuste renal orientativo para oseltamivir
| TFG (mL/min) | Dosis sugerida |
|---|---|
| ≥61 | 75 mg c/12 h |
| 31–60 | 30 mg c/12 h |
| 11–30 | 30 mg c/24 h |
| Diálisis | 30 mg post-diálisis (según esquema local) |
En neumonía grave/UCI puede valorarse curso extendido (7–10 días) y monitorizar carga viral si disponible.
7) Coinfección bacteriana y antibióticos (PROA)
Cuándo sospechar
- Recaída al día 2–3 con nuevo pico febril, esputo purulento.
- Consolidación lobar nueva, PCT alta, NLR/IG% elevados.
Inicio razonado (ejemplos orientativos, adaptar a epidemiología local)
- NAC grave: ceftriaxona + macrólido o β-lactámico + doxiciclina.
- Considerar cobertura anti-S. aureus (oxacilina/cefazolina; si riesgo MRSA → vancomicina/linezolid).
Desescalar con microbiología y evolución; suspender antibiótico si curso viral típico y PCT baja.
8) Vacunación
- Vacuna inactivada anual; reduce enfermedad, hospitalización y muerte.
- Prioriza: alto riesgo, personal de salud, convivientes de vulnerables, gestantes.
- Ideal antes de temporada; puede coadministrarse con otras (sitios distintos).
9) Algoritmo PROA en 5 pasos
- Estacionalidad + clínica → estima pre-test.
- Si alta/intermedia: pide RT-PCR (o antígeno si decisión inmediata).
- Inicia antiviral si ≤48 h o si hospitalizado/alto riesgo/UCI, sin esperar PCR.
- Evalúa coinfección con PCT, NLR, IG%, imagen y evolución 48–72 h.
- Antibiótico solo si coinfección probable; desescalar o suspender según datos.
10) Preguntas frecuentes
¿Iniciar oseltamivir si llegó >48 h tarde?
Sí, si es hospitalizado, de alto riesgo o enfermedad grave.
¿Suspendo antibiótico si PCT baja y PCR confirma influenza?
Sí, con estabilidad clínica y sin foco bacteriano; revalúa a 48–72 h.
¿Hasta cuándo soy contagioso?
Usualmente 5–7 días; más en niños e inmunosuprimidos.
¿Gestación?
Oseltamivir es de elección; priorizar vacunación.
11) Quiz autocorregible
Selecciona la mejor respuesta en cada ítem. Al finalizar, haz clic en Calificar.
1. En un brote institucional con clínica gripal típica, la probabilidad pre-test de influenza es más probable que sea:
En brote + clínica típica, la pre-test suele ser alta, lo que orienta el uso de pruebas rápidas o inicio precoz de antiviral.
2. Prueba de elección para confirmar influenza y subtipos A/B:
La RT-PCR/NAAT es la técnica de elección por su alta sensibilidad/especificidad y capacidad de subtipaje.
3. Un patrón de PCT <0,25 ng/mL, NLR bajo-normal e IG% bajo sugiere:
Ese patrón es típico de viral puro. La coinfección eleva PCT, NLR e IG%.
4. En hospitalizados con sospecha fuerte de influenza, el oseltamivir debe iniciarse:
En hospitalizados/alto riesgo, inicia antiviral empírico sin esperar confirmación.
5. Hallazgo que más aumenta la sospecha de coinfección bacteriana en influenza:
La recaída con consolidación y secreción purulenta tras 48–72 h es típica de coinfección.
6. Ajuste renal adecuado de oseltamivir en TFG 25 mL/min:
Con TFG 11–30 mL/min, una pauta usual es 30 mg c/24 h.
7. Verdadero/Falso: en neumonía grave por influenza puede considerarse un curso extendido de antiviral (7–10 días).
Verdadero: en formas graves/UCI puede individualizarse curso extendido.
8. Vacunación antigripal: ¿cuál afirmación es correcta?
La vacunación prioriza grupos de riesgo y personal de salud; puede coadministrarse.
9. En pre-test alta, ¿cuándo es razonable un test de antígeno?
Con pre-test alta, un antígeno puede apoyar decisiones rápidas.
10. ¿Qué combinación favorece retirar antibiótico en curso viral típico?
PCT descendente + mejoría clínica y ausencia de foco bacteriano apoyan retirar antibiótico.